AWBZ en de ggzVanaf 1 januari 2008 wordt alle 'op genezing gerichte' ggz-zorg die korter dan één jaar duurt, niet langer uit de AWBZ gefinancierd maar uit de ZVW. Daarmee wordt bijna 80% van de kosten overgeheveld naar de ZVW. Maar wat blijft er dan aan ggz-zorg in de AWBZ?
Hoe verloopt de bekostiging van ggz-zorg? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Hoe verloopt de bekostiging van ggz-zorg?De op genezing gerichte ggz zit sinds 1 januari 2008 in het basispakket van de zorg-verzekering (ZVW). Hieronder vallen een wekelijks gesprek, dagbehandeling, medicijnen en ook opname in een ggz-instelling gedurende het eerste jaar. Duurt de opname in een ggz-instelling langer dan één jaar, dan worden de kosten betaald vanuit de AWBZ. Ook de niet-geneeskundige kosten, zoals begeleiding, worden dan betaald uit de AWBZ. Daarnaast wordt een inkomensafhankelijke eigen bijdrage gevraagd. Hoe werkt de overgang na één jaar verblijf?Mensen die voor geneeskundige ggz zijn opgenomen in een instelling, vallen het eerste jaar onder de Zorgverzekeringswet (ZVW). Deze zorg wordt bepaald aan de hand van DBC’s (Diagnose Behandel Combinaties, de ‘prijskaartjes’ van de geneeskundige zorg). Na 365 dagen verblijf gaat de financiering over naar de AWBZ en wordt het DBC omgezet in een zorgzwaartepakket (zzp). De DBC’s en zzp’s zijn inmiddels op elkaar aangepast zodat meteen duidelijk is welk pakket op welke behandelcombinatie volgt. Hoeveel en welke zorgzwaartepakketten zijn er?Omdat niet iedereen dezelfde zorg nodig heeft is enig maatwerk vereist. Er zijn in totaal 51 pakketten samengesteld die oplopen in zwaarte. Per pakket staat omschreven hoeveel uur zorg, behandeling en begeleiding iemand krijgt. Er zijn: De 13 pakketten voor mensen met psychiatrische problemen zijn: 1B. Voortgezet verblijf met behandeling Op de
Het B-pakket voor verblijf met behandelingIemand die voortgezet verblijf met behandeling nodig heeft, krijgt een B-pakket. Dit pakket krijgen mensen die langer dan een jaar in een ggz-instelling verblijven. Het eerste jaar wordt bekostigd vanuit de ZVW. Daarna uit de AWBZ. Een B-pakket bestaat uit de onderdelen behandeling, verblijfszorg en dagbesteding. Wanneer een cliënt ook lichamelijke problemen heeft, kan (persoonlijke) verzorging ook deel uitmaken van het pakket. Er zijn zeven B-pakketten, die oplopen in zorgzwaarte. Iemand met bijvoorbeeld pakket 1-B krijgt gemiddeld 6 uur zorg per week waarvan 1 uur behandeling. Als u ook een indicatie 'dagbesteding’ hebt gekregen, komt daar gemiddeld 3.5 uur dagbesteding per week bij. Het C-pakket voor beschermd wonen met begeleidingIemand die een beschermde woonomgeving met begeleiding nodig heeft, krijgt een C-pakket. Behandeling maakt géén deel uit van dit pakket, maar de zorgverlener kan zonodig wel een psychiater consulteren. Wanneer u toch behandeling of een tijdelijke opname nodig heeft, wordt dit voor het eerste jaar betaald uit de ZVW. Iemand met pakket (6-C) krijgt gemiddeld 21 uur zorg per week. Als u ook een indicatie ‘dagbesteding’ hebt gekregen, dan komt daar gemiddeld 4 uur per week dagbesteding bij. naar boven Wie bepaalt het zorgzwaartepakket als ik al in een instelling verblijf?De indicatiestelling in zorgzwaartepakketten is per 1 juli 2007 ingegaan. Mensen die vóór die tijd al in een instelling verbleven, zijn eind 2006 door hun instelling beoordeeld om ze in te delen in een zorgzwaartepakket. In het voorjaar 2008 werden zij opnieuw beoordeeld. Het CIZ is eindverantwoordelijk en kan in het besluit afwijken van het oordeel van de instelling. Wat is een buitengewone zorgvraag?Een buitengewone zorgvraag gaat om mensen die specialistische (en extra dure) zorg nodig hebben. Hiervoor kijkt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in 2009 of een speciale regeling ontworpen moet worden. naar boven Wat is een extreme zorgvraag?Extreme zorgvraag gaat over mensen die extra veel zorg of begeleiding nodig hebben, en dus niet in een zzp ‘passen’. De
Krijgen kinderen en jongeren in de ggz ook een zzp?Kinderen en jongeren in de ggz zijn vooralsnog moeilijk in een zzp te plaatsen. Reden is o.a. dat zij extra begeleiding bij het opgroeien nodig hebben (vervanging ouderrol) en dat gezinsbegeleiding vaak nodig is. Er is al een oplossing gezocht door te sleutelen aan de richtlijnen voor indicatiestelling, maar dat heeft tot nog toe weinig opgeleverd. Mogelijk komen er op termijn wel aparte zzp’s voor de jeugd-ggz of komen er vaste toeslagen op de bestaande zzp’s. In 2009 blijft voor de jeugd-ggz in ieder geval de oude financierings-systematiek gelden. Kinderen en jongeren met ggz-problematiek krijgen geen indicatie van het CIZ maar van Bureau Jeugdzorg. Bij een IQ van lager dan 80 stelt het CIZ weer wél de indicatie. naar boven Wat als iemand een meervoudige- en/of verslavingsproblematiek heeft?Sommige zorgzwaartepakketten zijn bedoeld voor cliënten met een meervoudige problematiek. Bijvoorbeeld psychiatrische cliënten die ook verpleging en verzorging nodig hebben. Zij krijgen zzp 6-B. Of mensen met een licht verstandelijke handicap die ook lijden aan ernstige gedragsstoornissen. De zogenaamde ‘dominante grondslag’ is dan bepalend voor de zzp waarin iemand terecht komt. Voor belangenorganisaties blijft een aandachtspunt of mensen met een meervoudige problematiek in de praktijk wel het juiste pakket krijgen (en of er überhaupt wel een pakket is wat bij die persoon past). Als voorbeeld wordt genoemd iemand die schizofrenie heeft, maar ook een dwarslaesie. Of iemand met een manisch depressieve stoornis die daarnaast kampt met ernstig hartfalen. Mensen met verslavings-problemen vallen binnen de ggz-zorgzwaartepakketten. Mensen met een dubbele diagnose (psychiatrie en verslaving) dus ook. naar boven Valt de forensische psychiatrie binnen de pakketten van de ggz?De forensische psychiatrie is op strafrechtelijke grondslag gestoeld en valt onder justitie en heeft niets te maken met ggz-zzp’s. Voor forensische psychiatrie op niet-strafrechtelijke grondslag geldt dat cliënten sowieso onder de zwaarste zzp vallen (7B), mogelijk met een toeslag voor extreme zorgzwaarte. naar boven Wat is ambulante hulpverlening?Dat is zorg buiten de muren van een instelling. Deze zorg wordt o.a. gegeven door Regionale Instellingen voor Ambulante Geestelijke Gezondheidszorg (RIAGG's), vrijgevestigde hulpverleners, en de Consultatiebureaus voor Alcohol en Drugs (CAD's). Klik
Wat is beschermd wonen?Beschermd wonen vind plaats in een Rijksinstelling voor Beschermd Wonen (RIBW), dagbehandeling en dagbestedingaanbod (DAC). Deze zorg en hulpverlening wordt gedeeltelijk binnen en buiten een instelling gegeven en wordt ook wel semimuraal genoemd. Zo’n zes procent van het totaal aantal cliënten in de gespecialiseerde ggz verblijft in een beschermde woonvorm. naar boven Intramurale zorg: opname en behandeling in een ggz-instellingOpname en behandeling in een Algemeen Psychiatrisch Ziekenhuis (APZ), een Psychiatrische Afdeling van een Algemeen Ziekenhuis (PAAZ), een verslavingskliniek of een herstellingsoord. Dit is binnen een instelling en wordt ook wel intramuraal genoemd. Ggz-instellingen bieden zorg steeds vaker aan in kleine centra zoals Multifunctionele Eenheden (MFE) en Regionale Psychiatrische Centra (RCP). In deze centra zijn ambulante en klinische zorg gebundeld. Niet al deze hulpvormen en zorginstellingen vallen onder de AWBZ. Duurt de opname langer dan een jaar, dan worden de kosten betaald vanuit de AWBZ. CrisisopvangEen belangrijke functie van de ggz is de acute of spoedeisende hulp, ook wel crisisopvang genoemd. Cliënten kunnen zich vrijwillig aanmelden voor opname, maar kunnen ook daartoe worden gedwongen. De rechter toetst aan de hand van de Wet Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen (BOPZ) of er reden is voor gedwongen opname. naar boven Complexe aandoeningenCliënten met zeldzame of complexe psychische aandoeningen (circa 2 à 3%) kunnen terecht bij een beperkt aantal gespecialiseerde instellingen. Het gaat dan bijvoorbeeld om mensen de lijden aan zeer zware of chronische depressies, schizofrenie, levensbedreigende eetstoornissen, persoonlijkheidsstoornissen of verslavingsproblematiek. Deze topklinische zorg is sterk in ontwikkeling. naar boven Hoe zit het met cliëntondersteuning?Cliënten zijn niet altijd in de positie om zelf goed te kunnen onderhandelen over het zorgplan. Ze missen vaak de vaardigheden, de kennis, energie of het zelfvertrouwen. Ook ontbreekt soms de medewerking van de zorgaanbieder. Familieleden of andere direct betrokkenen kunnen de cliënt daarbij ondersteunen. Maar soms is onafhankelijke cliëntondersteuning beter. Een argument voor cliëntondersteuning is dat het zichzelf terugbetaalt omdat met goede ondersteuning de cliënt eerder de zorg krijgt die bij hem of haar past. > wegwijs maken binnen de AWBZ-zorg Voorzover bekend is de laatste vorm van ondersteuning nog weinig ontwikkeld, maar wel gewenst. Er wordt nog nagegaan wat de wet AWBZ zegt over ondersteuning en mogelijke aanspraken die daaruit volgen. naar boven Waar kan ik cliëntenondersteuning vinden?We noemen hier de vijf belangrijkste mogelijkheden om aan ondersteuning te komen: 1. Ggz-steunpunten Er zijn circa 36 steunpunten ggz in Nederland. Dat zijn de RCO’s: 2. Cliënten- en familieorganisaties in de ggz Ook kunt u terecht bij de cliënten- en familieorganisaties in de ggz en 3. Aanvullende activiteiten via de eiggenwijzer Voor als u naast uw behandeling nog andere vormen van ondersteuning 4. Voor juridische raad en daad: de PVP’er Binnen de instellingen zijn er ook patiëntenvertrouwenspersonen. Zij staan 5. MEE VWS heeft met
Vragen? Klachten? Bel 0900 - 0401208
|
|
Deze website is exclusief voor het melden van vragen en klachten over de veranderingen in de ggz, verslavingszorg en maatschappelijke opvang.
website van VWS
