Meest gestelde vragen

Eigen bijdrage en compensaties

Hoe zit het met eigen bijdrage in de WMO? 
Het CAK brengt voor de ‘eigen bijdrage’ een te hoog bedrag in rekening. Wat kan ik doen?
Ik kan de eigen bijdrage begeleiding AWBZ niet betalen. Biedt de gemeente compensatie?

PGB en vergoedingen

Hoe zit het met de verantwoording van mijn PGB vanuit de AWBZ?
Als ik een PGB vanuit de WMO ontvang, hoe zit het dan met die verantwoording?   
Mijn (her)indicatie voor het PGB is vertraagd. Heb ik nog recht op een PGB? 
Mijn verzekeraar vergoedt een bepaald medicijn niet. Wat kan ik doen?
Ik ben al een paar keer opgenomen in een RIBW. Hou ik recht op tegemoetkoming? 
Ik heb 1e-lijns psychologische hulp maar die wordt niet vergoed. Hoe kan dat? 

Klachten en bezwaren

Ik ben het niet eens met het indicatiebesluit van het CIZ.
Mag het CIZ telefonisch indiceren om te bepalen of ik recht heb op AWBZ-zorg?
Ik krijg nu nog een nota voor psychotherapie in 2008, kan dat?
Mijn aanspraak op begeleiding via de AWBZ gaat vervallen....
Ik heb een klacht over mijn zorgverzekeraar.  
Ik sta al te lang op een wachtlijst. Zijn daar geen normen voor?
Mijn aanvraag voor een PGB duurt zo lang. Wat kan ik doen?

Overige vragen

Wie bepaalt of mijn kind verstandelijke of geestelijke problemen heeft?
Waar kan ik een indicatie AWBZ-zorg voor mijn autistische aanvragen?
Kan ik met een zorgzwaartepakket 5b thuis wonen en toch een beroep doen
op het Volledig Pakket Thuis?
Kan ik overstappen van een 1e lijnspsycholoog naar een 2e lijnspsycholoog?  _______________________________________________________________________

Eigen bijdragen en compensaties

Hoe zit het met eigen bijdrage in de WMO?

De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen. Voor de eigen bijdrage van 2011 wordt gekeken naar uw verzamelinkomen van 2009. Het CAK (Centraal Administratie Kantoor) berekent en int de eigen bijdrage en draagt deze af aan de gemeente.

Het CAK rekent voor de 'eigen bijdrage' een te hoog bedrag. 
Wat kan ik doen?

1. Als u zelfstandig woont en zorg krijgt uit de AWBZ of de WMO, ontvangt u elke maand
van het CAK een factuur voor de eigen bijdrage. Als u het niet eens bent met de hoogte
van de factuur, moet u binnen zes weken reageren en aangeven wat volgens u niet juist is.
2. Woont u in een instelling, dan stuurt het CAK u een beschikking waarin staat hoe hoog
uw eigen bijdrage is. Als u het daar niet eens bent, kunt u schriftelijk bezwaar maken.
Klik hier om te weten wat er in ieder geval in uw brief moet staan.

Ik kan de eigen bijdrage voor begeleiding AWBZ niet betalen. 
Wat kan ik doen?

Neem contact op met de afdeling sociale zaken van uw gemeente voor mogelijkheden
om de eigen bijdrage te compenseren. Veel gemeentes kennen bijzondere bijstand toe
voor de eigen bijdrage mits u voldoet aan de voorwaarden. Vaak geldt als norm dat uw uitkering of inkomsten niet hoger mogen zijn dan een bijstandsuitkering.
Ook zijn er gemeentes die compensatie bieden via een collectieve ziektekostenverzekering voor minima, bijvoorbeeld via Zilveren Kruis Achmea, Groene Land en BS&F.
Sommige gemeentes keren één keer per jaar een tegemoetkoming uit aan chronisch zieken en/of 65-plussers. Het Landelijk Platform GGz heeft bij alle Nederlandse gemeenten nagevraagd welke  tegemoetkoming ze bieden. 
    naar boven

PGB en vergoedingen

Hoe zit het met de verantwoording van mijn PGB vanuit de AWBZ?

De meeste zorgkantoren hebben een vergoedingslijst opgesteld zodat u weet welke
zorg u kunt inkopen van een PGB. Het zorgkantoor vraagt u om een of twee keer per jaar
uw uitgaven te verantwoorden. Het zorgkantoor stuurt u het formulier automatisch toe.

Als ik een PGB uit de WMO ontvang, hoe zit het dan met de verantwoording?

Iedere gemeente bepaalt zelf hoe en wannneer u uw PGB moet verantwoorden.
Vraag uw gemeente om de regels. 

Mijn (her)indicatie voor het PGB heeft vertraging opgelopen. Heb ik dan toch
nog recht op een PGB?

Ja, u houdt recht op een PGB. Er is een uitzondering gemaakt voor mensen die hun PGB kwijtraakten doordat de (her)indicatie-procedure vertraging opliep. Hierdoor sloot de datum niet aan op de datum van de eerdere indicatie waardoor deze mensen werden gezien als nieuwe aanvrager voor een pgb. Dat mag niet meer gebeuren volgens de Minister. Zij
krijgen gewoon een PGB. Voor vertraagde procedures bij Bureau Jeugdzorg valt u binnen deze uitzonderingsgroep wanneer u vóór 25 maart een indicatie heeft aangevraagd voor
uw zoon of dochter en het indicatiebesluit na 6 mei 2010 is genomen. Dit geldt niet alleen voor herindicaties ook voor eerste indicaties. U dient zo snel mogelijk contact op te nemen met uw zorgkantoor. U krijgt geen persoonlijke brief thuis gestuurd. De reden is dat deze instanties niet weten wie te maken hebben gehad met de lange procedures.

Mijn verzekeraar vergoed een bepaald medicijn niet. Wat kan ik doen?

1. Wellicht dat u via de belastingaangifte het niet-vergoedde deel van de medicijnen als specifieke medische kosten kunt opvoeren.
2. Overstappen naar een andere zorgverzekeraar die de eigen bijdrage van deze medicatie geheel of gedeeltelijk vergoedt. Het kan zijn dat u daarvoor een aanvullende polis moet afsluiten. Overstappen is echter pas per 1 januari 2011 mogelijk. Wordt in uw gezin lang-werkende ADHD-medicatie gebruikt, dan kunt u daar bij de keuze van uw zorgverzekeraar rekening mee houden. Het ministerie wijst de geneesmiddelen aan die voor vergoeding
door de zorgverzekeraar in aanmerking komen. Dat is het GVS, Geneesmiddelen Vergoedingssysteem. Daarin is voor elk medicijn de vergoedingslimiet vastgesteld. Zorgverzekeraars vergoeden het medicijn dan tot die limiet. Is het medicijn duurder,
dan betaalt de verzekerde de rest. Dat is de eigen bijdrage. Kijk ook bij Compensatie.
Als u langer dan 180 dagen een bepaalde dosering medicijnen slikt, krijgt u van het
CAK automatisch de extra bijdrage.

Ik ben al een paar keer opgenomen geweest in een RIBW. Heb ik dan
recht op een tegemoetkoming?

Dat hangt ervan af. Woonde u minstens 26 weken in hetzelfde kalenderjaar minimaal één dagdeel per week in een ggz-instelling? Dan komt u in aanmerking voor een tegemoet-koming uit de Wtcg (Wet Tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten). Verschi-llende periodes in hetzelfde kalenerjaar mogen bij elkaar worden opgeteld. Bijvoorbeeld: iemand heeft in het begin van 2009 acht weken AWBZ-zorg gehad, in de zomer acht weken en in de winter nog eens elf weken. Dat is totaal 27 weken AWBZ-zorg. Daarmee wordt voldaan aan het criterium. Het CAK (Centraal Administratiekantoor) stuurt u automatisch bericht dat u voor de tegemoetkoming in aanmerking komt. U kunt ook voor andere kosten een beroep doen op de tegemoetkoming. Test hier hoe het bij u zit.  

Ik heb 1e lijns-psychologische hulp bij een psychotherapeut maar die
wordt niet vergoed door mijn verzekering. Hoe kan dat? 

Het kan zijn dat een bepaald type hulpverlener in uw polisvoorwaarden niet als zorgaanbieder is aangewezen. Uw verzekeraar heeft daar dan geen contract mee afgesloten. De verzekering biedt bijvoorbeeld wél 1e-lijns psychologische hulp door een GZ-psycholoog of een 1e lijns -psycholoog aan. Als u dan naar psychotherapeut gaat, wat iets anders is dan een psycholoog, heeft u geen recht op vergoeding. Dat is niet in strijd met de zorgverzekerings-wet. 
  naar boven

Klachten en bezwaren

Ik ben het niet eens met het indicatiebesluit van het CIZ. Wat kan ik doen?

U kunt altijd bezwaar indienen tegen het indicatiebesluit. Maar let op de termijn. U moet
het bezwaarschrift binnen zes weken naar het CIZ sturen, gerekend vanaf de datum die
op het indicatiebesluit staat. Als u het bezwaarschrift niet compleet of te laat indient, wordt
het niet behandeld. De volgende gegevens moeten in ieder geval in het bezwaarschrift
staan: naam, adres, datum en handtekening. U moet ook een kopie van het besluit
bijvoegen en uitleggen waarom u het niet eens bent met het indicatiebesluit.

Mag het CIZ telefonisch bepalen of ik recht heb op AWBZ-zorg?

Het CIZ indiceert niet alleen telefonisch. Wel kan het zijn dat uw aanvraagformulier en
dossier het CIZ onvoldoende informatie geeft voor een goede indicatie. In dat geval mag
het CIZ telefonisch aanvullende informatie verzamelen. Uiteraard is het van belang dat u
dan informatie geeft waarmee de indicatie zo goed mogelijk kan worden gesteld. Ook is
uw toestemming nodig als het CIZ gegevens wil opvragen bij uw (huis-)arts, specialist, hulpverlener of zorginstelling. U kunt zelf op het aanvraagformulier aangeven met wie het
CIZ het beste contact kan opnemen: met uzelf, uw partner, (wettelijk)vertegenwoordiger
of naastbetrokkene.

Ik krijg nu nog een nota voor psychotherapie in 2008. Mag dat?

Ja, in 2008 was voor elke zitting psychotherapie een eigen bijdrage van € 15,50
verschuldigd tot maximaal € 702,- per kalenderjaar. In 2009 is deze eigen bijdrage afgeschaft. De meeste behandelaars hebben in 2008 de eigen bijdrage niet in rekening gebracht vanwege alle administratieve rompslomp. Dat hangt samen met de introductie
van de DBC-systematiek. Die is administratief erg ingewikkeld. Formeel mag de behandelaar de eigen bijdrage nog steeds in rekening brengen. Uitzondering: als u een AWBZ-instelling verblijft en de hoge eigen bijdrage voor dit verblijf betaalt, hoeft u niet óók
nog eens de eigen bijdrage voor psychotherapie betalen. Hebt u een aanvullende verzekering? Dan is het vaak mogelijk om de eigen bijdrage via de aanvullende verzekering terug te krijgen. Indien dat niet mogelijk is, dan misschien via belastingaftrek. Als u een minimuminkomen hebt, kunt u bij de gemeente bijzondere bijstand aanvragen.
Raadpleeg overige compensaties. 

Mijn begeleiding via de AWBZ gaat vervallen, maar ik heb nog behoefte
aan ondersteunende gesprekken. Wat is er nog mogelijk?

U kunt via uw huisarts nog psychologische hulp vragen of gesprekken met algemeen maatschappelijk werk. Ook een MEE-organisatie bij u in de buurt kan samen met u
bekijken wat mogelijk is. 

Ik heb een klacht over mijn zorgverzekeraar. Waar kan ik terecht?

U kunt een schriftelijke klacht bij uw zorgverzekeraar indienen. Als dat niets oplost, dien
dan een klacht in bij de Stichting Klachten en geschillen zorgverzekeringen, www.skgz.nl.
Of bel ons: 0900-0401208 (0,1 cent per minuut).

Ik sta op een wachtlijst. Waarom duurt alles zo lang?

Zorgaanbieders en verzekeraars hebben afspraken gemaakt over maximaal aanvaardbare wachttijden. Dat worden ook wel Treeknormen genoemd. Deze verschillen per type zorg.
Als u erg lang moet wachten, kunt u het beste contact met uw zorgverzekeraar of zorgkantoor opnemen met het verzoek om bemiddeling. De instellingen zijn wettelijk verplicht om te publiceren of ze een wachtlijst hebben. Voor de ggz gelden de volgende normen:
                aanmeldingswachttijd: 4 weken
                beoordelingswachttijd: 4 weken
                wachttijd voor extramurale behandeling: 6 weken
                wachttijd voor semimurale behandeling: 6 weken
                wachttijd voor intramurale behandeling: 7 weken
                wachttijd voor beschermd wonen: 13 weken

Mijn aanvraag voor een PGB duurt zo lang. Wat kan ik intussen doen?

U kunt u op de wachtlijst laten plaatsen en voor de overbruggingsperiode 'zorg in natura'. 
U ontvangt dan de zorg rechtstreeks van een instelling, ook wanneer u denkt dat dat geen passende zorg voor u is. Minister Klink heeft in 2010 toegezegd dat hij de zorgkantoren en aanbieders aanspoort om deze mensen een oplossing te bieden. Eén van zijn ideeën is
dat reguliere zorg-in-natura aanbieders contracten af kunnen gaan sluiten met PGB-aanbieders, die specifieke zorg leveren die nu alleen met een pgb te verkrijgen is.
Daarnaast zijn er uitzonderingsgroepen:
     • Mensen die in een zorginstelling moeten worden opgenomen.
     • Mensen die in een kleinschalig wooninitiatief gaan wonen.
     • Kinderen die na behandeling in een ziekenhuis verdere specialistische behandeling
       nodig hebben.
     • Mensen van wie de (her)indicatie-procedure vertraging opliep.

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Per Saldo. Ook kunt u aan Per Saldo
uw ervaringen over de wachtlijst doorgegeven.  
 naar boven

Overige vragen

Wie bepaalt of mijn kind verstandelijke of geestelijke problemen heeft?

Bureau Jeugdzorg geeft indicaties af voor kinderen tot en met 18 jaar. Uw kind moet dan
wel verstandelijk redelijk tot normaal functioneren. Als er sprake is van een dubbele grondslag (dat wil zeggen dat er zowel lichamelijke, verstandelijke en/of psychiatrische problemen zijn) wordt er gekeken wat belangrijker is. Indien een verstandelijke of lichamelijke beperking dominant is, doet het Centum Indicatiestelling Zorg (CIZ) de indicatiestelling.  

Ik wil een indicatie AWBZ-zorg voor mijn autistische zoon van 9 aanvragen. Waar moet ik zijn, bij het CIZ of Bureau Jeugdzorg?

De bepaling van de 'grondslag psychiatrie' dient door een deskundige zoals een 1e-lijns psycholoog, psychotherapeut of psychiater te gebeuren. De zorgverzekeraar bepaalt wie
de behandelaar is en niet Bureau Jeugdzorg. Over het algemeen mag de diagnose niet ouder dan 2 jaar zijn. Hierop zijn soms uitzonderingen, bijvoorbeeld bij de diagnose van
een Autisme Spectrum Stoornis (ASS). Dan gaat de zorgverzekeraar ook met een eerdere
(en dus oudere) diagnose akkoord.

Kan ik met een zorgzwaartepakket 5b thuis wonen en een beroep doen
op het Volledig Pakket Thuis?

Volgens de huidige beleidsregels kunnen de b-pakketten niet als Volledig Pakket Thuis worden geleverd.

Kan ik overstappen van een 1e lijnspsycholoog naar een 2e lijnspsycholoog? Mijn behandeling gaat namelijk nog erg lang duren. 

Indien de huisarts of 1e lijnspsycholoog een langdurige behandeling nodig vindt, dan
kunt u overstappen naar de 2e lijnspsychologische hulp. De sessies worden dan volledig door de zorgverzekering vergoed. U moet dan wel een verwijsbrief van de huisarts of 1e lijnspsycholoog hebben.  naar boven