Algemene informatie over de ZVW

De kosten voor op genezing gerichte zorg die korter dan een jaar duurt,
vallen grotendeels onder de zorgverzekeringswet (ZVW). Onder genezing verstaan we herstel of voorkomen dat een aandoening erger wordt. Sinds
de invoering van het nieuwe zorgstelsel in 2006 zijn consumenten steeds
meer geld kwijt voor hun basisverzekering. De gemiddelde premie voor
een basisverzekering anno 2012 bedraagt inmiddels rond de € 105,- per maand. Bovendien is er sinds 2008 sprake van een 'verplicht eigen risico'
die voor 2012 maar liefst op € 220,-  is vastgesteld. Nee, zorg is bepaald
niet goedkoop...

Wat is ZVW?
Wat is acceptatieplicht?
Dekt de verzekeringspremie alle kosten?
Wat is het basispakket en wat zit erin?
Wat is er veranderd in het basispakket?
Wat is een aanvullend pakket?
Wat is het verplicht eigen risico?
Niet alle verzekeraars passen het eigen risico toe…
Heb ik recht op een ‘tegemoetkoming eigen risico’ of compensatie?
Wat is de eigen bijdrage?
Gaat de eigen bijdrage voor de psycholoog omhoog?
Ik wil zelf zorg inkopen met een PGB, kan dat? 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Wat is ZVW?

ZVW staat voor de Zorgverzekeringswet. Dat is een wettelijke verplichte basisverzekering
die de algemene medische kosten dekt, zoals huisartsenbezoek, medicijnen of een poli-
klinische behandeling. Iedereen die in Nederland woont of werkt is verplicht om die zorg-
verzekering af te sluiten bij een zorgverzekeraar. De zorgverzekering verzekert u voor de kosten van algemene medische zorg. Een overzicht met adressen van zorgverzekeraars
vindt u hier.  Mogelijk heeft uw werkgever voor werknemers een collectieve zorgverzekering met gunstige voorwaarden. Vraag uw werkgever ernaar. naar boven

Wat is de acceptatieplicht?

Elke zorgverzekeraar heeft een acceptatieplicht en moet u als verzekerde altijd accepteren voor het basispakket. Uw gezondheid, leeftijd of inkomen mogen daarbij geen rol spelen.
Er geldt een uniforme basispremie voor elke verzekeraar. Mensen die niet aan hun betalingsverplichtingen voldoen, kunnen een maandelijkes boete krijgen hoger is dan de nominale premie.
naar boven

Dekt de premie alle kosten?

Hoewel de basispremie zo laag mogelijk is gehouden, worden de feitelijke kosten daar
niet mee gedekt. Omdat alle verzekeraars verplicht zijn iedereen voor de basisverzekering
te accepteren, nemen ze grote risico’s en hebben hoge kosten. Daar is een soort 'risico-spreiding’ voor bedacht. De kosten en risico’s worden door alle zorgverzekeraars onderling verdeeld door middel van een vereveningssysteem met een aantal verdeelsleutels.

naar boven

Wat is het basispakket en wat zit erin?

De verzekerde zorg van het basispakket is bij elke zorgverzekeraar gelijk. De overheid stelt vast wat er in het basispakket zit. De verzekeraar mag dat niet beperken. Het basispakket vergoedt echter niet alle kosten. Daarom zijn er aanvullende verzekeringen. Bijvoorbeeld
een aanvullende tandartsverzekering voor mensen boven de 18 jaar. Of voor alternatieve behandelingen die niet in het basispakket zitten. Het basispakket van de zorgverzekering vergoedt veelgebruikte geneeskundige zorg, geneesmiddelen en medische hulpmiddelen. Paramedische zorg, ziekenvervoer en tandheelkundige zorg zijn beperkt opgenomen. In
het basispakket van de zorgverzekering zit in ieder geval:

        1. geneeskundige zorg, verleend door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten
            en verloskundigen; (dit is inclusief de behandeling van psychische problemen)
        2. geneesmiddelen
        3. IVF (reageerbuisbevruchtingen) tot drie behandelingen
        4. kraamzorg
        5. medische hulpmiddelen
        6. paramedische zorg: beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, 
           dieetadvisering 
        7. tandheelkundige zorg tot 18 jaar
        8. specialistische tandheelkunde en het kunstgebit
        9. verblijf in een ziekenhuis
      10. verblijf in een instelling voor geestelijke gezondheidszorg (korter dan een jaar) 
      11. behandeling van ernstige dyslexie bij een kind dat 7,8,9 10 of 11 jaar oud is  
      12. ziekenvervoer per ambulance en zittend vervoer.   naar boven

Wat is er veranderd in het basispakket?

Wijzigingen basispakket zorgverzekering geestelijke gezondheidszorg 2012

• Het verplichte  eigen risico gaat naar € 220,-
• De behandeling van aanpassingsstoornissen (psychische stress bij belangrijke gebeurtenissen ) gaat uit het basispakket.
• De eerste lijn psychologische zorg wordt verlaagd naar 5 sessies met een eigen bijdrage van €20,- per keer.
• Voor de tweede lijns ggz wordt een eigen bijdrage ingevoerd van €100,- voor een DBC tot 100 minuten en voor een DBC vanaf 100 minuten geldt een eigen bijdrage van €200,-. De bijdrage geldt maximaal 1 keer per jaar per patiënt.
• Voor een opname langer dan 31 dagen  geldt een eigen bijdrage van €145,- per maand.
• De eigen bijdrage geldt niet voor jeugd onder de 18 jaar en mensen die in crisis verkeren of gedwongen zijn opgenomen.
  Lees verder op de website van rijksoverheid.

Premies en pakketten vergelijken kan op: Uw zorgverzekering in 2012
Ook Kiesbeter geeft veel informatie.

naar boven

Wat is een aanvullend pakket?

Zorgverzekeraars beslissen zelf wat er in de aanvullende pakketten zit. Daar gaat de
overheid niet over. Een aanvullende verzekering is niet verplicht, maar een basisverzekering wél. Het is dus niet mogelijk om alléén een aanvullend pakket te nemen zónder basisverzekering. Maar u hebt wel het recht om bij verzekeraar A de basisverzekering af
te sluiten en bij verzekeraar B de aanvullende verzekering. Uit onderzoek van de Consumentenbond blijkt echter dat 50% van de zorgverzekeraars zegt dat dit niet mogelijk
is. Ook de NPCF heeft geconcludeerd dat zorgverzekeraars regelmatig verkeerde informatie geven. De inhoud van de aanvullende verzekeringspakketten varieert sterk. Ook de premie
en het eventuele eigen risico kunnen verschillen. Iedereen mag een aanvullende verzekering afsluiten maar zorgverzekeraars houden zich het recht voor iemand te weigeren. Ze hebben géén acceptatieplicht ten aanzien van de aanvullende verzekering. naar boven

Wat is het eigen risico?

De zorgverzekering kent een verplicht eigen risico. Voor 2012 is het eigen risico vastgesteld op € 220,-.
 Kinderen tot 18 jaar betalen geen eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg. Zorgverzekeraars kunnen er voor kiezen het eigen risico (gedeeltelijk) niet bij u in rekening te brengen.  Lees hier meer over het eigen risico.

naar boven

Niet alle verzekeraars passen het eigen risico toe…

Zorgverzekeraars krijgen in 2012 extra mogelijkheden om het verplicht eigen risico helemaal niet of slechts gedeeltelijk in rekening te brengen. U kunt hiervan profiteren wanneer u: 

    1. zorg inroept bij een 'voorkeursaanbieder',
    2. of van een zorgaanbieder waarmee de verzekeraar speciale afspraken heeft gemaakt,
    3. gebruik maakt van genees- of hulpmiddelen die de zorgverzekeraar aanbeveelt,
    4. een preventieprogramma volgt voor diabetes, depressie, hart- en vaatziekten,
        chronisch obstructief longlijden of overgewicht.

Let op: Verzekeraars beslissen zelf of ze het eigen risico niet, gedeeltelijk of volledig in reke-ning brengen. Er bestaan dus verschillen tussen verzekeraars. Informeer bij verzekeraars hoe zij omgaan met het eigen risico.  naar boven

Heb ik recht op een ‘tegemoetkoming eigen risico’ of compensatie?

Chronisch zieken vanaf 18 jaar kunnen onder bepaalde voorwaarden een tegemoetkoming krijgen voor het eigen risico. Ook worden mensen met meerjarige, onvermijdbare kosten financieel gecompenseerd. Of dit voor u geldt, leest u bij Compensatie chronisch zieken (Wtcg). De compensatie voor het eigen risico staat overigens los van de tegemoetkoming voor chronisch zieken en gehandicapten. 
naar boven

Wat is de eigen bijdrage?

Er wordt een eigen bijdrage gevraagd voor een eerstelijnspsycholoog en voor de tweede lijns ggz. Lees hier verder over de eigen bijdrage ggz.
.
De medicijnen die uw huisarts of specialist voorschrijft, krijgt u meestal vergoed uit het basispakket. Soms moet u een eigen bijdrage betalen voor uw medicijnen of vergoedt uw verzekeraar alleen de goedkoopste variant van een medicijn.
Op Medicijnkosten.nl vindt u hierover informatie per geneesmiddel. Voor medicijnen en
behandelingen die buiten het basispakket vallen, kunt u een aanvullende verzekering afsluiten.  Overigens hebben mensen met een chronische
ziekte recht op compensatie.

naar boven

Gaat de eigen bijdrage voor de psycholoog omhoog?

In 2012 wordt de eigen bijdrage €20,- per keer. Het aantal sessies gaat van 8 naar 5 per jaar.
Soms vergoedt een aanvullend pakket nog extra sessies. Voor veel mensen is de eigen bijdrage toch een belemmering om psychologische hulp te zoeken. Ook hebben we
gemerkt dat mensen het aantal sessies ( 2011) van 8 tot 12 sessies vaak te weinig vinden om echt resultaat van de behandeling te hebben. Willen mensen meer zorg, dan moeten ze € 80,- per sessie zelf gaan betalen. Zo wordt aanvankelijk laagdrempelig aangeboden ggz-hulp ineens hoogdrempelig.  

naar boven

Ik wil zelf zorg inkopen, kan dat?

Ja, vanaf 1 januari 2008 kunt u een Persoonsgebonden Budget (PGB) krijgen voor zorg
als het gaat om herstel of genezing van een psychiatrische aandoening te bevorderen.
U kunt bij uw zorgverzekeraar aangeven dat u gebruik wilt maken van een PGB. Deze
regeling (PGB in de ggz) is een experiment en zou per 31 december 2009 zijn aflopen.
Maar onlangs is bekend geworden dat UVIT (Univé-VGZ-IZA-Trias) een PGB voor eerstelijns psychologische zorg in 2010 aanbiedt. Klik hier voor meer informatie. Ook in 2012 blijft deze regeling  bestaan. Lees meer bij PGB. Let op: over PGB's betaalt u wel een eigen bijdrage.

naar boven

                        Vragen? Klachten? Bel 0900-0401208

                                    Maandag, dinsdag en donderdag van 10.00 tot 13.00 uur
                                                            1 cent per minuut