Algemene informatie over de ZVW

De kosten voor op genezing gerichte zorg die korter dan een jaar duurt, vallen grotendeels onder de zorgverzekeringswet (ZVW). Onder genezing verstaan we herstel of voorkomen dat de aandoening erger wordt. Sinds de invoering van eht nieuwe zorgstelsel in 2006 zijn consumenten gemiddeld 28% meer kwijt voor hun basisverzekering. Bovendien is er sinds 2008 sprake van een 'verplicht eigen risico' die voor 2010 op € 165,-  is vastgesteld. Nee, zorg is niet goedkoop..

Wat is ZVW?
Wat is acceptatieplicht?
Dekt de verzekeringspremie alle kosten?
Wat is het basispakket en wat zit erin?
Wat is er veranderd in het basispakket?
Wat is een aanvullend pakket?
Wat is het verplicht eigen risico?
Niet alle verzekeraars passen het eigen risico toe…
Heb ik recht op een ‘tegemoetkoming eigen risico’ of compensatie?
Wat is de eigen bijdrage?
Ik wil zelf zorg inkopen met een PGB, kan dat? 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Wat is ZVW?

ZVW staat voor de Zorgverzekeringswet. Dat is een wettelijke verplichte basisverzekering die de algemene medische kosten dekt, zoals huisartsenbezoek, medicijnen of een poliklinische behandeling. Iedereen die in Nederland woont of werkt is verplicht om die zorgverzekering af te sluiten bij een zorgverzekeraar. De zorgverzekering verzekert u voor de kosten van algemene medische zorg. Een overzicht met adressen van zorgverzekeraars vindt u hier. Mogelijk heeft uw werkgever voor werknemers een collectieve zorgverzekering met gunstige voorwaarden. Vraag uw werkgever ernaar. naar boven

Wat is de acceptatieplicht?

Elke zorgverzekeraar heeft een acceptatieplicht en moet u als verzekerde altijd accepteren voor het basispakket. Uw gezondheid, leeftijd of inkomen mogen daarbij geen rol spelen. Er geldt een uniforme basispremie voor elke verzekeraar. Mensen die niet aan hun betalingsverplichtingen voldoen, kunnen een maandelijkes boete krijgen hoger is dan de nominale premie.
naar boven

Dekt de premie alle kosten?

Hoewel de basispremie zo laag mogelijk is gehouden, worden de feitelijke kosten daar niet mee gedekt. Omdat alle verzekeraars verplicht zijn iedereen voor de basisverzekering te accepteren, nemen ze grote risico’s en hebben hoge kosten. Daar is een soort 'risico-spreiding’ voor bedacht. De kosten en risico’s worden door alle zorgverzekeraars onderling verdeeld door middel van een vereveningssysteem met een aantal verdeelsleutels.

naar boven

Wat is het basispakket en wat zit erin?

De verzekerde zorg van het basispakket is bij elke zorgverzekeraar gelijk. De overheid stelt vast wat er in het basispakket zit. De verzekeraar mag dat niet beperken. Het basispakket vergoedt echter niet alle kosten. Daarom zijn er aanvullende verzekeringen. Bijvoorbeeld een aanvullende tandartsverzekering voor mensen boven de 22 jaar. Of voor alternatieve behan-delingen die niet in het basispakket zitten. Het basispakket van de zorgverzekering vergoedt veelgebruikte geneeskundige zorg, geneesmiddelen en medische hulpmiddelen. Parame-dische zorg, ziekenvervoer en tandheelkundige zorg zijn beperkt opgenomen. In het basis-pakket van de zorgverzekering zit in ieder geval:

        1. geneeskundige zorg, verleend door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten
            en verloskundigen; (dit is inclusief de behandeling van psychische problemen)
        2. geneesmiddelen
        3. IVF (reageerbuisbevruchtingen) tot drie behandelingen
        4. kraamzorg
        5. medische hulpmiddelen
        6. paramedische zorg: beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, 
           dieetadvisering 
        7. tandheelkundige zorg tot 22 jaar
        8. specialistische tandheelkunde en het kunstgebit
        9. verblijf in een ziekenhuis
      10. verblijf in een instelling voor geestelijke gezondheidszorg (korter dan een jaar)
      11. ziekenvervoer per ambulance en zittend vervoer.   naar boven

Wat is er veranderd in het basispakket?

Jaarlijks stelt de overheid vast welke zorgkosten er uit het basispakket worden vergoed. Zo werd in 2009 de  vergoeding van sommige slaap- en kalmeringsmiddelen beperkt. U kreeg die middelen alleen nog vergoed als u werd behandeld voor epilepsie, angststoornissen, meervoudige psychiatrische  problemen en als pijnbestrijding bij terminale zorg.  Voor psychotherapie betaalde u geen eigen bijdrage meer. Voor de eerstelijnspsycholoog betaalde u een eigen bijdrage van € 10,- per sessie voor de eerste acht sessies. Andere veranderingen in het basispakket leest u op de website van Postbus 51.       

Voor 2010 zijn de belangrijkste wijzigingen:

• Het verplicht eigen risico is voor alle verzekerden per 1 januari 2010 verhoogd
  naar € 165,-
• De gemiddelde basispremie in 2010 stijgt met € 41,- per jaar (3,7%).
• Aanvullende verzekeringen stijgen met gemiddeld 6%.
• Het medicijn acetylcysteïne wordt niet meer vergoed. Dit is een slijmoplossend
  middel dat onder andere gebruikt wordt bij aandoeningen als chronische bronchitis
  en longemfyseem (COPD).
• Het Persoonsgebonden Budget ( PGB) wordt niet meer vergoed vanuit de basisverzekering. De PGB-regeling vanuit de AWBZ blijft nog wel beschikbaar.  
  UVIT biedt als enige verzekeraar nog wel een PGB-1e lijnsggz aan.
  Klik hier voor meer informatie.
• Een stoppen-met-roken behandeling zal, afhankelijk van de verzekeraar, niet of
  slechts gedeeltelijk ten laste komen van het verplichte eigen risico dat iedere
  verzekerde heeft. 
• Voortaan wordt een snurkbeugel vergoed bij de behandeling van het obstructief
  slaap-apneu (OSAS) syndroom. 
• Een orgaantransplantatie wordt alleen nog vergoed wanneer deze is verricht in één
  van de bij de EU aangesloten landen of landen die onderdeel zijn van de 'Europese Economische Ruimte' (IJsland, Noorwegen en Liechtenstein).
• In 2010 kunnen tot drie IVF-behandelingen per zwangerschap vergoed worden uit
  het basispakket.

Premies en pakketten vergelijken kan op: Uw zorgverzekering in 2010
Ook Kiesbeter geeft veel informatie.

naar boven

Wat is een aanvullend pakket?

Zorgverzekeraars beslissen zelf wat er in de aanvullende pakketten zit. Daar gaat de overheid niet over. Een aanvullende verzekering is niet verplicht, maar een basisverzekering wél. Het is dus niet mogelijk om alléén een aanvullend pakket te nemen zónder basisverzekering. Maar u hebt wel het recht om bij verzekeraar A de basisverzekering af te sluiten en bij verzekeraar B de aanvullende verzekering. Uit onderzoek van de Consumentenbond blijkt echter dat 50% van de zorgverzekeraars zegt dat dit niet mogelijk is. Ook de NPCF heeft geconcludeerd dat zorgverzekeraars regelmatig verkeerde informatie geven. De inhoud van de aanvullende verzekeringspakketten varieert sterk. Ook de premie en het eventuele eigen risico kunnen verschillen. Iedereen mag een aanvullende verzekering afsluiten maar zorgverzekeraars houden zich het recht voor iemand te weigeren. Ze hebben géén acceptatieplicht ten aanzien van de aanvullende verzekering. naar boven

Wat is het eigen risico?

De zorgverzekering kent een verplicht eigen risico. In 2008 betaalde u de eerste € 150,- aan zorgkosten zelf. In 2009 is het wettelijk vastgelegde eigen risico € 155,- en voor 2010 is dat al gestegen naar € 165,- Kinderen tot 18 jaar betalen geen eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor de huisarts, (de meeste) tandheelkundige zorg tot 22 jaar, verloskundige zorg en kraamzorg. Zorgverzekeraars kunnen er in 2009 voor kiezen het eigen risico (gedeeltelijk) niet bij u in rekening te brengen.  Lees hier meer over het eigen risico.

naar boven

Niet alle verzekeraars passen het eigen risico toe…

Zorgverzekeraars krijgen in 2009 extra mogelijkheden om het verplicht eigen risico helemaal niet of slechts gedeeltelijk in rekening te brengen. U kunt hiervan profiteren wanneer u: 

    1. zorg inroept bij een 'voorkeursaanbieder',
    2. of van een zorgaanbieder waarmee de verzekeraar speciale afspraken heeft gemaakt,
    3. gebruik maakt van genees- of hulpmiddelen die de zorgverzekeraar aanbeveelt,
    4. een preventieprogramma volgt voor diabetes, depressie, hart- en vaatziekten,
        chronisch obstructief longlijden of overgewicht.

Let op: Verzekeraars beslissen zelf of ze het eigen risico niet, gedeeltelijk of volledig in reke-ning brengen. Er bestaan dus verschillen tussen verzekeraars. Informeer bij verzekeraars hoe zij omgaan met het eigen risico.  naar boven

Heb ik recht op een ‘tegemoetkoming eigen risico’ of compensatie?

Chronisch zieken vanaf 18 jaar kunnen onder bepaalde voorwaarden een tegemoetkoming krijgen voor het eigen risico. Ook worden mensen met meerjarige, onvermijdbare kosten financieel gecompenseerd. Of dit voor u geldt, leest u bij Compensatie chronisch zieken ( Wtcg). De compensatie voor het eigen risico staat overigens los van de tegemoetkoming voor chronisch zieken en gehandicapten. 
naar boven

Wat is de eigen bijdrage?

Er wordt een eigen bijdrage gevraagd voor sommige medicijnen en voor eerstelijns-psychotherapie. De medicijnen die uw huisarts of specialist voorschrijft, krijgt u meestal vergoed uit het basispakket. Soms moet u een eigen bijdrage betalen voor uw medicijnen of vergoedt uw verzekeraar alleen de goedkoopste variant van een medicijn. Op Medicijnkosten.nl vindt u hierover informatie per geneesmiddel. Voor medicijnen en behandelingen die buiten het basispakket vallen, kunt u een aanvullende verzekering afsluiten. Voor eerstelijns-psychotherapie betaalt u een eigen bijdrage van € 10,- per sessie voor de eerste acht sessies. Overigens hebben mensen met een chronische ziekte recht op compensatie. naar boven

Ik wil zelf zorg inkopen, kan dat?

Ja, vanaf 1 januari 2008 kunt u een Persoonsgebonden Budget (PGB) krijgen voor zorg als het gaat om herstel of genezing van een psychiatrische aandoening te bevorderen. U kunt bij uw zorgverzekeraar aangeven dat u gebruik wilt maken van een PGB. Deze regeling (PGB in de ggz) is een experiment en zou per 31 december 2009 zijn aflopen. Maar onlangs is bekend geworden dat UVIT (Univé-VGZ-IZA-Trias) een PGB voor eerstelijns psychologische zorg aanbiedt. Klik hier voor meer informatie. Daarna wordt op basis van een evaluatie gekeken of de regeling kan blijven bestaan. Lees meer bij  PGB. Let op: over PGB's betaalt u wel een eigen bijdrage. naar boven

                        Vragen? Klachten? Bel 0900-0401208

                                    Maandag t/m donderdag van 10.00 tot 14.00 uur
                                                            1 cent per minuut