ZVW en de ggz

Geestelijke gezondheidszorg die op genezing is gericht en korter
dan één jaar duurt, zit in het basispakket. Iedereen is er dus
voor verzekerd. Maar hoe is die zorg georganiseerd?

Vanaf 1 januari 2008: ggz-hulp van AWBZ naar ZVW
Ik zoek hulp voor mijn psychische problemen (eerstelijnszorg)
Wat doet de eerstelijnspsycholoog of hulpverlener?
Hoe verloopt die eerstelijnszorg bij een psycholoog?
Heb ik een verwijzing nodig voor de eerstelijnspsycholoog?
Waar vind ik een eerstelijnspsycholoog?
Vergoedingen door de zorgverzekering
Wat is tweedelijnspsychologische zorg?
Hoe zit het met de vergoedingen voor de tweedelijnspsychologische zorg?
Wat is derdelijnspsychologische hulp? 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Vanaf 1 januari 2008: ggz-hulp van AWBZ naar ZVW

Vanaf 1 januari 2008 wordt alle ggz-hulp die op genezing* is gericht, gedurende het eerste jaar altijd vanuit de ZVW gefinancierd. Daarna ook, tenzij men in een instelling (psychiatrisch ziekenhuis of PAAZ) verblijft. Verblijft iemand langer dan een jaar in een instelling, ziekenhuis of PAAZ, dan neemt de AWBZ de financiering van de behandeling en het verblijf over. 
 
* Onder genezing wordt verstaan: herstel of stabilisering van de aandoening zodat die niet verergert.

naar boven

Ik zoek hulp voor mijn psychische problemen (eerstelijnszorg)

U kunt gewoon naar uw huisarts gaan, aankloppen bij het Algemeen Maatschappelijk
Werk in uw gemeente of bij een eerstelijnspsycholoog. Deze hulpverleners werken in de eerste lijn van de gezondheidszorg en verlenen ‘eerstelijnspsychologische’ zorg. Dat is
zorg in de buurt. Als iemand zorg nodig heeft, is de eerstelijnszorg het eerste aanspreekpunt. Het gaat dus om ‘laagdrempelige zorg’. De eerstelijnszorg levert een bijdrage aan het gezond blijven van mensen. Het gaat dan om lichamelijke en psychische gezondheid en sociaal welbevinden. Dat betekent dat zij (kortdurende) hulp bieden bij lichte tot matige ernstige psychische problemen, zoals het hebben van een dipje, ‘vage’ lichamelijke klachten, werk- en studie-problemen of relationele problemen. Soms kan de huisarts, het Algemeen Maatschappelijk Werk of de eerstelijnspsycholoog u niet helpen. Hij/zij verwijst u dan door naar andere, meer gespecialiseerde hulpverleners in de tweede lijn van de gezondheidszorg.  
naar boven

Wat doet de eerstelijnspsycholoog of hulpverlener?

Een eerstelijnspsycholoog of hulpverlener kan iedereen helpen als die last heeft van:
           - angsten
           - depressie, somberheid, stemmingsstoornissen
           - overspannenheid, 'burn out'
           - werk- en studieproblemen, werkloosheid
           - verwerkingsproblemen door ziekte of verlies van een naaste
           - relatieproblemen
           - 'vage' lichamelijke klachten (zonder medische oorzaak) 
           - dwangmatig handelen of gedachten die terugkomen
           - problemen met vriendschappen
           - seksuele problemen
           - opvoedingsproblemen 
           - problemen met of bij het ouder worden     naar boven

Hoe verloopt die eerstelijnszorg bij een psycholoog?

De eerstelijnspsycholoog is een gespecialiseerde psycholoog die uw psychische
problemen samen met u concreet en praktisch aanpakt. Enkele gesprekken zijn vaak voldoende om u weer op weg te helpen. Denk niet te lang ‘ik moet er alleen uitkomen’
of ‘het moet eerst erger worden’. Juist als u er vroeg bij bent, kan een eerstelijnspsycholoog u helpen om uw problemen tijdig op te lossen of om er beter mee om te leren gaan.

In het eerste gesprek maakt u kennis en legt u uw probleem voor. Samen wordt gekeken
wat er aan de hand is en hoe u het probleem kunt aanpakken. Zo nodig wordt u gevraagd
om een vragenlijst of test in te vullen. Dan stelt de eerstelijns-psycholoog de voorlopige diagnose en bespreekt met u een voorstel voor een behandelplan. Samen werkt u vervolgens aan een oplossing. U leert om anders naar uzelf en uw omgeving te kijken.
Vaak lukt het om te ontdekken waarom u zich ellendig of angstig voelt en hoe u met deze gevoelens kunt omgaan. Ook leert u te voorkomen dat dezelfde klachten steeds terugkomen.

In veel gevallen krijgt u ‘huiswerk’ mee, bijvoorbeeld het bijhouden van een dagboek of het ondernemen van specifieke activiteiten. Wanneer er onvoldoende vooruitgang is, overlegt de eerstelijnspsycholoog met u de mogelijkheden voor een andere aanpak of doorverwijzing. Eerstelijnspsychologen werken in overleg met de huisarts en zo nodig met andere hulpverleners in de eerste lijn. Vanuit de basisverzekering worden consulten vergoed. Een individueel consult bij een eerstelijnspsycholoog duurt drie kwartier. Meer weten over de werkwijze van de eerstelijnspsycholoog? Kijk dan op  Kiesbeter          

naar boven

Heb ik een verwijzing nodig voor de eerstelijnspsycholoog?

Psychologische zorg in de eerste lijn is toegankelijk voor iedereen. Er zijn geen lange wachtlijsten dus u kunt relatief snel worden geholpen, net als bij de huisarts. U kunt zelf bellen voor een afspraak. Sommige zorgverzekeraars stellen een verwijsbrief wel als voorwaarde voor vergoeding. Soms geeft een eerstelijnspsycholoog aan dat u beter door
een gespecialiseerde hulpverlener kunt worden geholpen, bijvoorbeeld een psychiater
of een psychotherapeut. Voor deze hulpverleners krijgt u dan een verwijzing. In overleg
met u wordt de huisarts daarover geïnformeerd.
naar boven

Waar vind ik een eerstelijnspsycholoog?

U kunt een eerstelijnspsycholoog zoeken op Kiesbeter. Wanneer u een naam van een psycholoog of de naam van de praktijk weet, kunt u daarop zoeken. U kunt ook zoeken
op plaats of postcode of een maximale afstand vanaf uw woonplaats.  
naar boven

Vergoedingen door de zorgverzekering

Er worden in 2013 maximaal 5 zittingen vergoed. Er is een eigen bijdrage van € 20,- per sessie voor de eerste vijf sessies.

De eerstelijnszorg zit voor een groot deel in het basispakket. Enkele zorgsoorten vallen onder alternatieve geneeswijzen en daarom onder de aanvullende verzekering. Wilt u precies weten wat u vergoed krijgt, bekijk dan uw polis op het onderdeel Zorgverzekeringen. Vraag de eerstelijnspsycholoog vooraf wat een gesprek kost. .

Soms krijgt u nog een aantal sessies vergoed via het aanvullende pakket. 
De eerstelijnspsycholoog mag zelf het tarief per zitting bepalen.  In vrijwel alle gevallen
heeft u een verwijzing van de huisarts nodig. Bel uw zorgverzekeraar als u hierover meer
wilt weten.  

naar boven

Wat is tweedelijnspsychologische zorg?

Die zorg wordt verleend door een ggz-instelling of door vrijgevestigde gespecialiseerde psychologen zoals klinisch psychologen en psychotherapeuten voor complexere psychische problemen, bijvoorbeeld en psychose, ernstige depressie of traumaverwerking. 
De declaratie bij de zorgverzekeraar vindt via een DBC plaats.
De Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) vormt de basis voor de rekening die uw zorgverzekeraar ontvangt. Een DBC beschrijft het hele traject dat u doorloopt, van het eerste het telefonische intakegesprek met een hulpverlener van de aanmeldservice tot en met de laatste administratieve handeling door uw behandelaar.
In de prijs van een DBC zitten alle kosten die met de zorg te maken hebben. Op de rekening staat de omschrijving van de behandeling bijvoorbeeld: Behandeling kort, vanaf 400 tot en met 799 minuten. Alle DBC’s zijn opgenomen in de productstructuur GGZ.

De DBC’s zijn gezamenlijk ontwikkeld door de GGZ, het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de NZa. Zie ook het factsheet over de DBC-systematiek.
 

naar boven

Hoe zit het met de vergoedingen voor de tweedelijnspsychologische zorg?

Alle tweedelijnspsychologische zorg wordt via de DBC-structuur volledig vergoed vanuit het basispakket. 
In  2012 dient u echter een eigen bijdrage te betalen. Vanaf 1 januari 2013 is deze eigen bijdrage weer van tafel. De datum van de opening van het DBC is hierin bepalend. Voor een DBC dat in 2012 is geopend maar doorloopt in 2013 geldt een eigen bijdrage. Bij opening van een DBC in 2013 geldt geen eigen bijdrage. 

Eigen bijdrage tweedelijns ggz in 2012

De verzekerde betaalt voor een DBC (Diagnosebehandelcombinatie) korter dan 100 minuten een eigen bijdrage van € 100. De verzekerde betaalt voor een DBC vanaf 100 minuten een eigen bijdrage van € 200.  Over 2012 betaalt de verzekerde aan de eigen bijdragen niet meer dan € 200. Dit is dus exclusief de eigen bijdragen voor verblijf en eerstelijnspsychologische zorg. De eigen bijdrage geldt alleen voor DBC's die geopend zijn op 1 januari 2012 of later. Indien het DBC al in 2011 is geopend, geldt er geen eigen bijdrage. Dit geldt pas bij opening van een vervolg-DBC in 2012.
En bij opening van een nieuw of vervolg-DBC in 2013 geldt geen eigen bijdrage.

Uitzonderingen
Er geldt geen eigen bijdrage voor:
  - een DBC voor indirecte tijd;
  - een DBC voor crisis;
  - zorg zoals psychiaters of klinisch-psychologen die plegen te bieden aan een verzekerde 
    die, met toepassing van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen
    (BOPZ), verblijft in een psychiatrisch ziekenhuis;
  - zorg, indien bemoeizorg de aanleiding is voor het starten van de DBC;
  - indien de DBC wordt geopend voordat iemand achttien jaar is, dan is hij geen eigen
    bijdrage verschuldigd.

Eigen bijdrage verblijf 2012

Bij een opname langer dan 31 dagen gold ook een eigen bijdrage. Dit is €145,- per maand.
De eigen bijdrage is niet gekoppeld aan de DBC-systematiek. Er gelden geen uitzonderingen behalve voor jeugd onder de 18 jaar. Ook dit is niet meer van kracht in 2013.

Bezwaar tegen vermelding van de diagnose op de factuur?

Het is mogelijk om via een privacyverklaring van de Nza bezwaar te maken. Lees verder..

Factuur van de DBC

Na sluiting van de DBC  stuurt de ggz-instelling of uw vrijgevestigde behandelaar een factuur naar uw zorgverzekeraar. Een DBC kan maximaal 365 dagen openstaan en mocht u nog niet klaar zijn met de behandeling dan opent de behandelaar een vervolg-DBC.
Op de factuur die u van de zorgverzekeraar ontvangt staat meestal de totale -in rekening gebrachte tijd. Dit is opgespitst in directe en indirecte tijd.

Directe tijd; rechtsreekse contacten met uw behandelaar zoals gesprekken, telefoontjes en  e-mail-contact.
Indirecte tijd: voorbereiden gesprek, bijhouden dossier, overleg met medebehandelaars.

naar boven

Wat is derdelijns psychologische zorg?

Dat is zorg waarbij u langer dan een jaar (365 dagen) wordt opgenomen in een ggz-instelling.
Dit wordt dan vanuit de AWBZ vergoed.     naar boven

                 Vragen? Klachten? Bel 0900 - 0401208 

                          Maandag,dinsdag en donderdag van 10.00 tot 13.00 uur
                                                   1 cent per minuut